【聚焦热点】宿州保险业2019年度典型案例选登（一）

2019年，宿州保险业累计赔付达25.49亿元，努力践行着“保险姓保”的经营理念，较好地发挥了经济“减震器”和社会“稳定器”的作用。在宿州银保监分局的指导下，宿州市保险行业协会根据社会影响力、理赔金额、险种特色、理赔时效和创新服务等因素，向行业征集了具有代表性的案例（含信用保险、农业保险、责任保险、重大疾病保险、意外伤害保险、大病医疗保险等），基本涵盖了2019年发生在宿州境内一些重大自然灾害和广受社会关注的热点赔付事件，综合展现了宿州保险业在助力脱贫攻坚、服务保障民生等方面有温度、有责任的社会形象，进一步提升了广大社会公众的保险意识，树立了宿州保险业良好社会形象。

承保险种：大病保险  理赔金额：68809.28元

患者周某，2019年6月20至7月30日因需要器官移植在安徽省立医院进行住院治疗，由于病情严重，本次住院费用高达220791.07元，新农合基本医疗为其报销95648.41元。2019年8月，周某家人前去我司在政务中心设立的大病保险窗口进行咨询，在工作人员的耐心帮助下，按照规定递交了相关的住院病历资料和银行卡。在接收材料后，我司工作人员按照报销程序对申请材料进行审核计算，并在10个工作日内完成了该案件的补偿工作，支付了大病保险补偿款68809.28元，极大的帮助了患者进行后续的治疗。

案例启示：

大病保险的实施，为大病患者又增添了一项保障。本案例中充分体现了大病保险的保障作用，一定程度上帮助患者解决了因病致贫的问题。同时，实现了医保系统与保险公司合署办公的模式，为参合群众提供“一站式”理赔服务，大病保险理赔工作全过程充分体现以人为本和便民利民的原则，使广大农民群众在获得新农合大病再保险的基础上，充分享受到快捷、舒适、温馨的理赔服务。

国元农业保险宿州中支

承保险种：育肥猪 理赔金额：20130元

灵璧县的一名养殖大户在我司灵璧支公司承保育肥猪3500头，受育肥猪疫情持续蔓延影响，养殖场育肥猪死亡量日趋严重。2019年2月22日，养殖大户邵某发现自家的养殖场育肥猪大量死亡，全家人心急如焚，邵某立即拨打了国元保险报案电话。接到报案后，虽然时值天气寒冷、道路崎岖不平，为了安抚养殖户的情绪，国元保险灵璧支公司立即启动应急预案,第一时间联合畜牧部门专家组成联合查勘小组赶往现场进行查勘，协助养殖场排查风险，对疑似疫情的育肥猪加以隔离。经过责任认定，逐一清点，确认死亡育肥猪91头。为尽快支付赔款，灵璧支公司“急农户之所急,弥补农户因灾损失”，开通绿色理赔通道，加班加点缮制赔案，仅仅3个工作日就将91头育肥猪理赔款20130元及时足额打卡到位。

案例启示：

“急农户之所急,弥补农户因灾损失”。一直以来，国元保险积极发挥农业保险风险保障功能，灾后积极主动做好查勘定损，指导农户防灾减灾，启动绿色理赔通道，用专业、敬业的工作态度，真诚的实际行动和温暖贴心的服务赢来了政府与广大农户的一致好评。

中国人寿宿州分公司

承保险种：少儿福终身寿险 理赔金额：380000元

王谋于2018年6月17日向中国人寿宿州分公司投保了国寿少儿福终身寿险，附加少儿国寿福提前给付重大疾病保险（优享版），保额：380000.00元。2019年7月9日，被保险人王某的家人发现其右侧眼睛瞳孔异常，反光明显，家人随即带患儿前往上海交通大学医学院附属新华医院检查并住院治疗，被诊断为“右眼视网膜母细胞瘤”，于2019年7月18日治疗结束出院。申请人陈某于2019年9月2日向我公司申请重大疾病保险金，此案件被保险人年龄小、保险金额较大，公司理赔部门非常重视，迅速安排理赔人员调查核实，确认属于我公司保险责任，2019年9月11日，我公司向申请人陈某赔付了保险金380000.00元。保险金的足额及时赔付，得到了客户家人和社会的一致好评。

案例启示：

保险保障是分散家庭财务风险的一种科学的制度安排，家庭理财应从自身保障需求出发，科学规划配置，为每位家庭成员构筑全面合理的家庭保障网。

富德生命人寿宿州中支

险种：重疾及附加险 理赔金额：256269.22元 豁免保费：83980元

马某于2019年3月5日在我司投保了《富德生命康健无忧重大疾病保险（2018版）》及附加险种，重疾保额共计20万元。2019年11月15日，被保险人因甲状腺癌在宿州市立医院住院治疗。公司在接到马某报案后，立即安排探视，并告知相关理赔材料。12月9日上午，马某带着理赔资料来公司柜面申请理赔，收到资料后，立即开展调查。宿州中支经过三天的核实、理赔资料的缮制，12月12日公司审核无误后，赔付客户重疾保险金20万元、医疗险5269.22元、住院每日补贴1000元、给付重大疾病提前给付保险金50000，共计256269.22元，豁免后期保费（合同继续有效）。

从受理到结案仅3天时间， 12月12日理赔款就转入了马某银行账户。马某对我司的理赔速度及热情服务给予了充分肯定，并送来锦旗表示感谢。

案例启示：

重大疾病保险为被保险人应对突如其来的重大疾病带来的伤害提供了保障，给被保险人伤情救治及今后的家庭生活带去新的希望，充分体现了重大疾病险所发挥的功用和意义，在缓解被保险人家庭经济困难、维护社会和谐等方面发挥着重要作用。