以案说险——履行告知义务 守护保单权益务活动

案情介绍：

客户李先生于2021年在某公司投保医疗保险，2022年12月27日至2023年1月7日,客户因肺部感染入院治疗，出院后客户当即向保险公司申请理赔。在理赔调查中，保险公司工作人员发现，客户曾在2023年1月4日再同公司投保年金类保险产品，保单已生效，但在投保时，李某对“被保险人暨投保人告知事项”栏中关于“近五年是否曾接受或正在试图接受：手术、药物治疗或住院治疗”及“是否曾有下列症状或曾被告知患有下列疾病”相关事宜的询问回答均为“否”。李某对于因肺部感染住院治疗的事项未如实告知，严重影响保险公司对其健康状况的风险评估。保险公司向李某发送了解约通知书，并全额退还保费。

案例分析：

根据依照《中华人民共和国保险法》第十六条，订立保险合同时，保险人就保险标的或者被保险人有关情况提出询问的，投保人应当如实告知；投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

本案中，李某在投保时明知自身患病在住院治疗，但未如实告知有关情况，影响保险公司作出是否同意承保或提高费率的决定，因此，保险公司有权解除保险合同。

风险提示：

保险合同的成立需要遵循“最大诚信原则”，投保人在投保时应将自身的健康状况如实告知保险公司，保险公司会根据客户身体健康状况决定是否承保；若隐瞒自身健康状况，后续可能会影响理赔，甚至被解除保险合同。投保保险不能有侥幸心理，一定要如实告知相关事项，避免后期理赔纠纷和经济损失。

来源：建信人寿宿州中支