慧眼识破假案 挤压理赔水分

慧眼识破假案  挤压理赔水分

——国寿财险宿州中支公司成功拒赔一起假赔案

2010年4月8日晚23时许，我公司承保的皖L33293号东风半挂货车报案称在南京市宏大市场内倒车时，撞一搬运工，致胳膊、盆骨骨折，伤情非常严重，估计治疗费用约3-5万元。事故发生后，车主随即向当地110及国寿财险南京市公司报案，双方均对该起案件正常立案处理。

次日，我公司接到南京公司要求委托授权时，定损中心主任吴刚同志发现“货车倒车时速度很慢，撞击一般不会产生严重后果”的疑点，随即报告给总经理巩建同志，巩总立即指示相关人员前往南京进行现场调查。经调查了解发现，该伤者是某物流公司经理的父亲，且到医院调查治疗情况时，医师称其致伤原因为摔伤与报案受伤原因不符。接到调查反馈后，总经理巩建同志立即安排公司疑难案件处理小组协同检察院办案人员及我公司特聘法医再赴南京，对案件的事故经过及三者的伤情作进一步鉴定，确认伤者为摔伤所致。这时，伤者的亲属却辩称伤者当时站立在一叉车上，保险车辆倒车时碰撞叉车，致使伤者摔落受伤。面对这一新的情况，巩总当机立断，指示以车主作为突破口，利用电话回访的方式向车主了解当时出险情况。车主所述情况与伤者亲属所述不一致，漏洞较多，从而进一步推定这是一起虚假理赔案件。经过对车主反复的说服工作，告知其虚假报案所产生的严重法律后果，车主经过激烈的思想斗争后，终于道出事故的真相，放弃索赔。

当今保险行业骗赔案件屡有发生，打击假案形势严峻，保险公司要进一步提升虚假案件识别能力，加强对虚假案件的防范措施，严防道德风险，为公司稳健经营做出贡献。

国寿财险  贾彦